三、PEP（暴露后预防用药）：黄金72小时窗口期

一、PEP（暴露后预防用药）概述

PEP是什么？
PEP（Post-Exposure Prophylaxis，暴露后预防）是一种在可能暴露于HIV（人类免疫缺陷病毒）后，通过短期服用抗逆转录病毒药物（ARV）来降低感染HIV风险的紧急预防措施。PEP主要针对高风险暴露情况，例如无保护性行为、性侵、针刺伤或血液暴露等。

适用人群
PEP适用于以下情况：

1. 性行为暴露：
   • 与HIV感染者或HIV状态不明的人发生无保护的性行为（包括阴道性交、肛交或口交，尤其是同性恋男性之间的肛交，因其感染风险较高）。
   • 性行为中安全套破裂、滑落或未使用安全套。
2. 职业暴露：
   • 医务人员因针刺伤、手术刀割伤或接触HIV感染者的血液、体液等。
3. 其他暴露：
   • 性侵受害者。
   • 共用针头吸毒或意外接触HIV污染的血液。

PEP的原理
PEP通过在HIV进入人体后、病毒尚未在体内广泛复制前，抑制病毒的复制，降低感染风险。PEP并非100%有效，但如果在正确的时间内启动，预防成功率可达80%以上。

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二、黄金72小时窗口期

什么是72小时窗口期？
PEP的“黄金72小时窗口期”指的是暴露后72小时（3天）内启动药物治疗的时间范围。这是因为HIV在进入人体后需要一定时间（通常数小时至数天）才能感染免疫细胞并广泛复制。72小时是PEP有效性的关键时间点，超过72小时，PEP的效果会显著降低甚至无效。

时间越早越好

• 最佳时间：暴露后2小时内开始服用PEP效果最佳。
• 72小时临界点：超过72小时，病毒可能已进入深层组织或血液，药物难以阻止感染。
• 持续时间：一旦开始PEP，需连续服用28天（4周），不可中断，否则效果会受影响。

为什么强调72小时？

• HIV暴露后，病毒会迅速感染T细胞并整合到人体DNA中。72小时是病毒复制和扩散的早期阶段，及时用药可阻断这一过程。
• 研究表明，暴露后每延迟1小时，感染风险略有增加，因此越早开始PEP越好。

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三、PEP的使用流程

1. 评估暴露风险
   • 确认是否为高风险暴露，例如：
     • 性伴侣是否为HIV阳性或状态不明？
     • 是否涉及体液交换（如精液、血液、阴道分泌物）？
     • 是否有黏膜或皮肤破损？
   • 低风险暴露（如安全套正确使用、仅皮肤接触无破损）可能无需PEP。
2. 尽快就医
   • 前往有HIV防治能力的医疗机构（通常为传染病专科医院或疾控中心）。
   • 医生会评估暴露风险、暴露时间、性伴侣HIV状态等，决定是否需要PEP。
3. 药物处方与服用
   • PEP通常包括2-3种抗逆转录病毒药物的组合，例如：
     • 特诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）。
     • 或更现代的方案，如特诺福韦+恩曲他滨（FTC）+拉替拉韦（RAL）。
   • 服药周期为28天，每天按时服用，严格遵医嘱。
4. 随访与检测
   • 服药期间需定期复诊，监测药物副作用和肝肾功能。
   • 服药结束后，需在服药结束后的4-6周、3个月、6个月进行HIV抗体或核酸检测，确认是否感染。

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四、中国国情下的PEP获取与使用

1. PEP的获取途径
在中国，PEP的获取受到医疗资源、政策和社会环境的限制，以下是具体情况：

• 医疗机构：
  • PEP通常在传染病专科医院、疾控中心（CDC）或部分三甲医院的感染科提供。
  • 大城市（如北京、上海、广州）的疾控中心和医院通常有PEP服务，部分二线城市也有覆盖，但农村或偏远地区可能难以获取。
  • 例如，北京地坛医院、佑安医院，上海公共卫生临床中心，广州第八人民医院等是提供PEP的知名机构。
• 药房与私人渠道：
  • PEP药物（如特诺福韦）在普通药房难以直接购买，需医生处方。
  • 部分人可能通过代购或海外渠道获取，但存在药物来源不明、质量不可控的风险，强烈不推荐。
• 在线咨询：
  • 一些公益组织（如中国性病艾滋病防治协会）或线上平台（如“爱卫”APP）提供PEP咨询和指引，帮助用户找到就近的医疗机构。

2. 费用问题

• PEP药物费用较高，单月治疗可能在2000-5000元人民币不等（视药物组合而定）。
• 中国医保对PEP的覆盖有限，大部分情况下需自费。部分城市（如北京）可能有公益项目或疾控补贴，降低部分费用。
• 职业暴露（如医务人员）可能通过工伤保险报销部分费用，但需医院证明。

3. 同性恋群体的特殊情况

• 高风险行为：同性恋男性（MSM，男男性行为者）因肛交的高风险性（黏膜破损可能性大），是PEP需求较高的群体。
• 社会污名：在中国，同性恋群体可能因社会偏见而羞于寻求医疗帮助，导致延迟就医或隐瞒暴露史，影响PEP效果。
• 公益支持：一些针对MSM的公益组织（如北京同志中心、淡蓝公益）提供HIV防治教育、匿名咨询和PEP指引，帮助降低心理和经济负担。
• 隐私保护：部分医院和疾控中心提供匿名咨询和检测服务，保护用户隐私，但仍需主动说明暴露情况以获得正确评估。

4. 医疗资源分布不均

• 一线城市和东部地区的PEP服务较为完善，但中西部地区和农村的医疗机构可能缺乏相关药物或专业医生。
• 建议暴露后尽快联系当地疾控中心或拨打全国艾滋病咨询热线（12320或疾控中心热线），获取就近服务信息。

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五、注意事项与副作用

1. 注意事项

• 及时性：暴露后尽快（最好2小时内，最迟72小时）就医，时间是关键。
• 完整疗程：PEP需连续服用28天，中途停药可能导致失败。
• 不替代其他预防措施：PEP是紧急措施，不能替代安全套或PrEP（暴露前预防）。
• 风险评估：并非所有暴露都需要PEP，医生会根据具体情况判断。

2. 副作用

• 常见副作用包括恶心、腹泻、疲劳、头痛等，通常在服药1-2周后减轻。
• 少数人可能出现肝肾功能异常，需定期检查。
• 若出现严重不适（如皮疹、黄疸、呼吸困难），应立即停药并就医。

3. 心理支持

• 暴露后可能伴随焦虑、恐惧等情绪，建议寻求心理咨询或加入HIV防治支持小组（如淡蓝公益）。

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六、PEP与PrEP的区别

为避免混淆，简单说明PEP与PrEP的区别：

• PEP（暴露后预防）：紧急措施，暴露后72小时内服用，持续28天，适用于一次性高风险暴露。
• PrEP（暴露前预防）：长期预防措施，需每日服用，适合高风险人群（如MSM、性工作者）。在中国，PrEP的普及度较低，获取渠道更有限。

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七、建议与总结

1. 紧急行动：若发生高风险暴露，立即前往当地疾控中心或传染病专科医院，说明暴露情况，争取在72小时内启动PEP。
2. 预防优先：使用安全套、避免高风险行为是最佳预防方式。
3. 了解资源：熟悉所在城市的PEP服务点，保存疾控中心或公益组织联系方式以备不时之需。
4. 消除羞耻感：HIV防治是健康问题，不应因性取向或行为感到羞耻，及时寻求帮助是保护自己和他人的关键。
5. 长期保护：若为高风险人群，可咨询医生是否适合PrEP或定期HIV检测。

中国国情下的建议：

• 鉴于中国对同性恋群体的社会环境和医疗资源分布，建议MSM群体提前了解本地HIV防治资源，获取支持和信息。
• 若身处医疗资源匮乏地区，可通过电话或线上咨询获取指引，必要时前往邻近大城市就医。
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