二、PrEP（暴露前预防用药）：原理、适用人群、获取方式

一、PrEP的原理

PrEP（Pre-Exposure Prophylaxis，暴露前预防用药）是一种用于预防HIV（人类免疫缺陷病毒）感染的药物干预措施。其核心原理是通过每日服用特定的抗病毒药物，在暴露于HIV之前降低感染风险。PrEP的主要药物组合是替诺福韦（TDF）和恩曲他滨（FTC），常见商品名为Truvada（特鲁瓦达）或其仿制药。这些药物通过抑制HIV病毒在体内的复制，特别是在病毒进入人体后的早期阶段，阻止其建立感染。

PrEP的预防效果非常显著。根据世界卫生组织（WHO）和多项临床研究数据，若每日按时服药，PrEP对通过性行为传播的HIV感染的预防有效率可高达99%以上。即使在服药依从性较低的情况下（如每周仅服药4次），其保护效力仍可达到约86%。需要注意的是，PrEP仅针对HIV有效，无法预防其他性传播疾病（如梅毒、淋病或乙肝）。

二、适用人群

PrEP适用于HIV阴性但有较高HIV感染风险的人群。根据WHO和各国公共卫生指南，适用人群通常包括以下几类：

1. 男男性行为者（MSM）：
   • 有多个性伴侣或与HIV感染者发生无保护性行为的男性。
   • 经常参与高风险性行为（如无套性行为或群交）。
   • 有性传播感染（STI）病史或近期诊断为STI的人。
2. 异性恋人群：
   • 与HIV感染者有长期性关系但未使用安全套的人。
   • 经常更换性伴侣或从事性交易的人。
3. 注射毒品使用者：
   • 共用针具或注射器具的人群。
4. 其他高风险人群：
   • 性工作者或其客户。
   • HIV感染者的伴侣（尤其是在病毒载量未被有效控制的情况下）。

在中国，男男性行为者（MSM）是PrEP的主要目标人群，因为MSM群体在中国的HIV感染率较高。根据中国疾病预防控制中心（CDC）的数据，MSM人群的HIV感染率在部分城市可达5%-10%，远高于一般人群（约0.057%）。因此，PrEP在中国主要被推荐给MSM以及其他高风险群体，如HIV阳性者的阴性伴侣（即“阴阳伴侣”）。

三、获取方式

1. 全球背景

在许多国家（如美国、澳大利亚、欧盟国家），PrEP已被广泛纳入公共卫生体系。获取方式通常包括：

• 处方药：需通过医生或专业医疗机构开具处方。
• 医保覆盖：部分国家（如美国）的医保或公共卫生项目会覆盖PrEP费用。
• 药房或诊所：Truvada或仿制药可通过药房购买，部分地区提供免费或低成本PrEP项目。
• 社区组织：一些LGBTQ+组织或HIV防治机构提供PrEP咨询和分发服务。

2. 中国国情下的获取方式

在中国，PrEP的普及和获取仍面临一些挑战，以下是详细情况：

（1）药物可用性

• 特鲁瓦达（Truvada）：
  特鲁瓦达于2017年由葛兰素史克（GSK）在中国获批上市，但其主要适应症是HIV治疗，而非预防。因此，医生开具PrEP处方可能属于“超说明书用药”（off-label use），需要患者与医生充分沟通。
• 仿制药：
  替诺福韦和恩曲他滨的仿制药在中国更常见，价格相对较低。例如，国内生产的替诺福韦二吡呋酯（TDF）和恩曲他滨单药或组合药物（如“恩曲替诺”）可用于PrEP。这些药物在治疗HIV或乙肝时已被广泛使用，但用于预防需专业医生指导。
• 价格：
  原研药Truvada每月费用可能高达数千元人民币，而仿制药价格较低（约300-1000元/月，具体取决于品牌和地区）。部分城市通过公益项目提供低成本或免费PrEP。

（2）医疗机构

• 医院：
  在北京、上海、广州、深圳等大城市，一些三甲医院的感染科或性病科（如北京地坛医院、上海公共卫生临床中心）可提供PrEP相关咨询和处方。患者需进行HIV检测、肾功能检查和性健康评估，以确保安全使用。
• 疾控中心（CDC）：
  部分省市的CDC或艾滋病防治机构提供PrEP试点项目，尤其针对MSM人群。例如，北京、重庆、广州等地已有PrEP试点，部分项目免费提供药物和检测。
• 私立诊所：
  一些专注于LGBTQ+健康的私立诊所（如北京的Blued旗下淡蓝公益健康中心）提供PrEP咨询、检测和处方服务。

（3）社区组织与公益项目

• 淡蓝公益（Blued）：
  淡蓝公益是中国最大的MSM健康服务平台，联合多家机构开展PrEP推广项目，提供咨询、检测和药物分发。
• 艾滋病防治组织：
  如中国性病艾滋病防治协会（CAAIDS）或地方性NGO，部分提供免费或低成本的PrEP服务。
• 线上平台：
  一些互联网医疗平台（如丁香园、好大夫在线）提供PrEP咨询，部分平台可连接医生开具电子处方。

（4）海外代购
由于国内获取渠道有限，部分人选择通过海外代购（如从泰国、印度）购买Truvada或仿制药（如Tenvir-EM）。价格通常在500-1000元/月，但存在法律风险（如海关查扣）和药物质量问题，需谨慎选择可靠渠道。

3. 获取PrEP的流程

在中国获取PrEP通常需要以下步骤：

1. HIV检测：确认HIV阴性状态（PrEP仅适用于HIV阴性人群）。
2. 健康评估：检查肾功能、肝功能和性传播感染情况，确保适合服药。
3. 医生咨询：由感染科或性病科医生开具处方，明确服药方案（每日服药或按需服药）。
4. 定期随访：每3-6个月进行HIV检测、肾功能监测和药物依从性评估。

4. 挑战与限制

• 普及度低：PrEP在中国仍属新兴干预措施，许多人对PrEP的认知不足，甚至部分医务人员对其了解有限。
• 费用问题：PrEP尚未纳入国家医保，费用对部分人群来说仍较高。
• 社会污名：由于同性恋和HIV相关话题在中国仍具敏感性，部分人因担心隐私泄露而不愿寻求PrEP服务。
• 区域差异：大城市（如北京、上海）的获取渠道较多，而中小城市或农村地区几乎没有相关服务。

四、结合中国国情的补充说明

1. MSM群体的特殊性
   在中国，MSM是HIV感染的高风险群体，但由于社会文化对同性恋的保守态度，许多MSM选择隐瞒性取向，导致难以接触到PrEP服务。近年来，淡蓝公益等组织通过线上平台（如Blued App）提供匿名咨询和检测，极大降低了获取门槛。
2. 政策支持
   中国政府在《“健康中国2030”规划纲要》和《遏制艾滋病传播实施方案（2019-2022）》中明确提出加强HIV预防工作，PrEP作为重要干预措施正在逐步推广。部分省市（如广东、浙江）已开展PrEP试点项目，未来可能进一步扩大覆盖范围。
3. 文化与隐私考量
   由于中国社会对同性恋和性健康的讨论仍较为保守，PrEP使用者可能面临心理压力或隐私泄露风险。因此，选择可信赖的医疗机构或公益组织尤为重要。

五、注意事项

• 服药依从性：PrEP需每日按时服用，漏服可能降低保护效果。
• 安全性：长期服用PrEP可能对肾功能和骨密度有轻微影响，需定期监测。
• 综合预防：PrEP应结合安全套使用、定期检测等综合措施，降低其他性传播疾病风险。
• 咨询专业人士：在开始PrEP前，务必咨询专业医生，避免自行购药或不当使用。

六、总结

PrEP是一种高效的HIV预防工具，适用于MSM、阴阳伴侣等高风险人群。在中国，尽管PrEP的普及和获取仍面临挑战，但通过大城市医院、疾控中心、公益组织和线上平台，获取渠道正在逐步改善。结合中国国情，建议有需求的人群选择正规医疗机构或公益项目，获取专业指导和支持，同时关注隐私保护和费用问题。随着政策支持和公众认知的提高，PrEP有望在未来成为中国HIV预防的重要支柱。